氯胺酮是慢性疼痛的答案吗？新发现引发质疑
一项新的 Cochrane 综述发现，超说明书使用氯胺酮治疗慢性疼痛没有科学证据支持。 氯胺酮是一种常用于程序镇静和短期疼痛缓解的麻醉剂。 氯胺酮也经常在标签外开处方，以治疗慢性疼痛，如神经痛、纤维肌痛和复杂区域疼痛综合征。 它是几种 NMDA 受体拮抗剂之一——一组被认为可以通过阻断某些大脑来减轻疼痛的药物参与疼痛信号传导的受体。 该审查由来自新南威尔士大学悉尼分校、澳大利亚神经科学研究中心 （NeuRA） 和伦敦布鲁内尔大学的研究人员进行，检查了涉及 67 多名成年参与者的 2,300 项试验。 它评估了五种 NMDA 受体拮抗剂：氯胺酮、美金刚、右美沙芬、金刚烷胺和镁。 结果显示没有明确的证据表明氯胺酮对慢性疼痛有益，并确定了妄想、谵妄、偏执、恶心和呕吐。 由于研究规模小和方法学质量差，证据质量被评为低至极低质量。 “我们想明确一点——我们并不是说氯胺酮无效，但存在很多不确定性，”新南威尔士大学博士生迈克尔·费拉罗 （Michael Ferraro） 和该综述的第一作者 NeuRA 说。 “数据可能表明有好处，也可能根本没有影响。 现在，我们只是不知道。 研究人员研究了对各种慢性疼痛状况的影响，以及给药策略，但未发现在任何特定条件或剂量下获益的明确证据。 副作用是一个主要问题，尤其是在静脉注射时。 “我们看到的最常见的不良事件是拟精神病，如妄想、谵妄和偏执，以及恶心和呕吐。” 费拉罗说。 “这些影响让许多患者感到痛苦。 临床医生经常试图在不引发这些症状的情况下平衡缓解疼痛的剂量，但这并不总是能实现。 该综述还发现没有研究报告两个关键结局：氯胺酮是否减轻抑郁症状或阿片类药物的使用。 这一点值得注意，因为氯胺酮通常被推荐用于有抑郁症状或阿片类药物耐受的患者。 “这组药物，尤其是氯胺酮，在世界范围内相对普遍地用于治疗慢性疼痛。 然而，我们没有令人信服的证据表明它们正在为疼痛患者带来有意义的好处，即使是在短期内，“尼尔说伦敦布鲁内尔大学教授奥康奈尔，该评论的共同资深作者。 “这似乎是在临床上保持谨慎的一个很好的理由，并且清楚地表明迫切需要进行高质量的试验。” 作者希望这篇综述将有助于为患者和临床医生权衡潜在益处和危害提供信息，并指导未来的研究。 虽然需要更多证据，但本综述强调了高质量试验的重要性，以了解氯胺酮是否在慢性疼痛护理。 “我们已经看到了服用治疗急性疼痛的药物并将其应用于慢性疼痛可能带来的危害，阿片类药物就是一个典型的例子。 现在我们看到了氯胺酮的类似模式，“共同资深作者、新南威尔士大学教授兼 NeuRA 高级研究员詹姆斯·麦考利 （James McAuley） 说。 “随着阿片类药物处方的缓慢减少，对替代品的需求不断增长，但我们需要小心，不要在没有强有力证据的情况下急于广泛使用。”